ISBN: 3-540-62992-0
TITLE: Frhrehabilitation nach Schdel-Hirn-Trauma
AUTHOR: Gobiet, Wolfgang; Gobiet, Renate
TOC:

1 Einleitung 1 
2 Inhaltliche und organisatorische Grundlagen 3 
2.1 Frhrehabilitation (Phase Ib, IIaB, C) 4 
2.2 Medizinisch-berufliche Rehabilitation 
Phase II (C + D) 5 
2.3 Schulische und berufliche Rehabilitation 
Phase III (E) 5 
2.4 Dauerpflege 7 
2.5 Tagesklinische Behandlung 7 
3 Personeller und organisatorischer Aufbau 
der Frhrehabilitation 9 
3.1 Personelle Anforderung 11 
3.2 Bauliche Voraussetzungen 12 
3.3 Apparative Voraussetzungen 13 
3.4 Anbindung der Frhrehabilitation 14 
3.4.1 Erweiterung der Intensivstation 14 
3.4.2 Sonderstation fr neurologische 
und neurochirurgische Patienten 15 
3.5 Hygienische Voraussetzungen 16 
3.6 Personalbedarf 18 
4 Schdigungsformen und Akutversorgung 19 
4.1 Grohirn und Hirnstamm 27 
4.1.1 Grohirn 27 
4.1.2 Hirnstamm 28 
5 Bewutseinslage und Hirnstammfunktionen 34 
5.1 Bewutseinslage 36 
5.2 Hirnstammsyndrome 39 
6 Medizinische Behandlung 41 
6.1 Intensivtherapie 41 
6.1.1 Pflegebereich 43 
6.2 Rehabilitative pflegerische Therapie 51 
6.3 Besonderheiten des Krankheitsbildes 52 
6.3.1 Extubation 52 
6.3.2 Vegetative Strungen 56 
6.3.3 Hirndurchblutung 56 
6.3.4 Differentialdiagnose der vegetativen 
Dysfunktion 60 
6.3.5 Infektion und deren Prophylaxe 60 
6.3.6 Thromboseprophylaxe 62 
6.3.7 Magen-Darm-Atonien 63 
6.3.8 Diarrhen 63 
6.3.9 Diabetes insipidus 64 
6.3.10 Zerebrale Krampfanflle 64 
6.3.11 Meningitiden  Enzephalitiden 65 
6.3.12 Subakute Blutungen  Hygrome  Hydrozephalus 66 
6.3.13 Augenentzndungen 67 
6.3.14 Blasenentleerungsstrungen 68 
6.3.15 Weitere Komplikationen 69 
6.3.16 Gelenkvernderungen 72 
7 Zugangswege zum bewutlosen Patienten 73 
7.1 Technische Untersuchungen 73 
7.1.1 Elektroenzephalogramm 73 
7.1.2 Elektromyographie 74 
7.1.3 Evozierte Potentiale 74 
7.1.4 Ereigniskorrelierte Hirnpotentiale (EKP) 76 
7.1.5 Bildgebende Verfahren 77 
7.1.6 Zusammenfassung 78 
7.2 Klinische Befunde 79 
8 Therapeutische Grundlagen 89 
8.1 Allgemeine Hinweise 89 
8.1.1 Basale Stimulation nach Frhlich 90 
8.1.2 Taktil-kinsthetisches Konzept nach Affolter 91 
8.1.3 Sensorische Integration nach Ayres 92 
8.1.4 Weitere Methoden 92 
8.1.5 Unimodale Stimulation 93 
8.1.6 Multisensorische Stimulation 93 
8.1.7 Sensorische Regulation 93 
8.2 Wertung der einzelnen Therapiemethoden 94 
8.2.1 Unterschiede zwischen akuten und angeborenen 
Hirnschdigungen 94 
8.2.2 Kombinierte oder integrative Therapie 99 
8.2.3 Aktive direkte adaptierte multisensorische 
Stimulation 101 
9 Reaktivierung der Motorik 108 
9.1 Normale Haltungsreflexe 108 
9.2 Pathologische Haltungsreflexe 109 
9.2.1 Hauptfaktoren einer abnormen 
Haltungsreflexttigkeit 109 
9.3 Antispastische Therapie 114 
9.3.1 Baclofen intrathekal  Botulismustoxin 115 
10 Besonderheiten im Erholungsverlauf 124 
10.1 Apallisches Syndrom 124 
10.1.1 Pathophysiologie des apallischen Syndroms 125 
10.1.2 Technische Untersuchungen 125 
10.1.3 Wertung der Symptome 126 
10.1.4 Schwierigkeiten der Diagnose 127 
10.2 Medizinische Behandlung des Patienten 
im apallischen Syndrom 129 
10.3 Grundlage der Therapie 130 
10.3.1 Komastimulation 132 
10.3.2 Spezifische therapeutische Anstze 133 
10.4 Multidisziplinres Team 136 
10.4.1 Pflegerischer Bereich 137 
10.4.2 Schluck- und Etraining 138 
10.4.3 Kontinenztraining 140 
10.4.4 Lagerung 140 
10.5 Neuropdagogik 141 
10.6 Krankengymnastik 144 
10.7 Ergotherapie 147 
10.8 Einbeziehung von Angehrigen 149 
10.8.1 Information durch Angehrige 150 
10.9 Zusammenfassung 150 
11 Beginnende Remissionsphase 152 
11.1 Klinische Befunde 152 
11.2 Technische Untersuchungen 153 
11.3 Symptome der beginnenden Remission 154 
11.4 rztliche und pflegerische Behandlung 156 
11.4.1 Ernhrung 156 
11.4.2 Lagerung und Mobilisation 157 
11.5 Spezifische rehabilitative Manahmen 157 
11.5.1 Pflegerische Therapie 158 
11.6 Neuropdagogische Frhfrderung 160 
11.6.1 Grundlagen 160 
11.6.2 Aktivierungsmglichkeiten 161 
11.6.3 Therapieziele 163 
11.7 Ergotherapie 165 
11.8 Krankengymnastik 169 
11.8.1 Grundlagen 169 
11.8.2 Spezifische Manahmen 170 
11.9 Allgemeine Hinweise 175 
12 Remissionsphase 177 
12.1 Beurteilung und Diagnostik 177 
12.1.1 Klinische Symptome 177 
12.1.2 Technische Untersuchungen 178 
12.2 Konsiliarische Untersuchungen 179 
12.3 Allgemeine Hinweise 180 
12.3.1 Einbeziehung von Angehrigen 180 
12.3.2 Therapieintensitt 180 
12.4 rztliche und pflegerische Manahmen 181 
12.4.1 berwachung 181 
12.4.2 Grund- und Behandlungspflege 182 
12.5 Pflegerische Therapie 183 
12.5.1 Lebenspraxis 183 
12.5.2 Orientierung und Verhalten 186 
12.6 Ergotherapie 187 
12.6.1 Grundlagen 187 
12.6.2 Funktionell-motorisches Training 187 
12.6.3 Sensibilittsstrungen 195 
12.6.4 Zusammenfassung 196 
12.7 Krankengymnastik 197 
12.7.1 Behandlungsziel 197 
12.7.2 Beurteilung von Muskeltonus 
und Gelenkbeweglichkeit 197 
12.7.3 Therapie 199 
12.7.4 Zusammenfassung 207 
12.8 Neuropdagogische Therapie 208 
12.8.1 Grundlagen und Ziele der Behandlung 208 
12.8.2 Einfache handlungsorientierte Leistungen 211 
12.8.3 Spezifische Therapie der Hirnleistungsstrungen 219 
12.8.4 Computergesttzte neuropdagogische 
Therapie 226 
12.8.5 Zusammenfassung 230 
12.9 Gruppentherapie 231 
13 Allgemeine Leistungsstrungen 234 
13.1 Orientierung 234 
13.2 Visuelle Strungen 235 
13.2.1 Computergesttzte Therapie bei visuellen 
Strungen 236 
13.3 Antrieb 237 
13.4 Sozialverhalten 238 
13.5 Ungesteuerte Affekte 239 
13.6 Aggression 239 
13.7 Psychische Aufflligkeiten 240 
13.8 Motivation 240 
13.9 Konzentration/Aufmerksamkeit 241 
13.10 Gedchtnisstrung 242 
13.11 Denkfhigkeit 243 
13.12 Flexibilitt 243 
14 Sprachstrungen 244 
14.1 Aphasie 244 
14.2 Dysarthrie 245 
14.3 Allgemeine Hinweise 247 
15 Kostentrger 249 
16 Ergebnisse 251 
16.1 Wertung der Ergebnisse 256 
16.2 Prognose 259 
17 Zeitpunkt der Deckelung von Knochendefekten 265 
18 Beeinflussung des Heilungsverlaufes 266 
19 Scoring-Systeme 272 
20 Sozialdienst 279 
21 Zusammenfassung 280 
22 Literatur 283 
23 Sachverzeichnis 290 
END
