ISBN: 3540404775
TITLE: Rechtsfragen der integrierten Versorgung
AUTHOR: Beule
TOC:

Vorwort V
Inhaltsverzeichnis VII
Abkrzungsverzeichnis XI
Einfhrung 1
Teil I. Vorgeschichte 7
A. Die Entwicklung des Leistungserbringungsrechts im Allgemeinen 8
I. Dreiecksverhltnis Krankenkasse - Vertragsarzt - Versicherter 8
II. Vierecksverhltnis Krankenkasse - KV - Vertragsarzt - Versicherter 12
B. Die Entwicklung der integrierten Versorgung im Besonderen 16
I. Gesundheitspolitische Grundlagen 16
Il. Gesetzgebungsverfahren 21
Teil II. Leistungssektorenbergreifende Versorgung 25
A. Leistungssektoren 25
I. Wortlautauslegung 25
II. Auslegung nach Sinn und Zweck 26
III. Einzelne Leistungssektoren 31
IV. Vom Gesetzgeber sog. stationre Versorgung 35
V. Vom Gesetzgeber sog. Arznei- und Heilmittelversorgung 38
VI. "Stationre Versorgung mit Leistungen der medizinischen Vorsorge" 42
VII. "Ambulante und stationre Versorgung mit Leistungen der medizinischen Rehabilitation" 43
VIII. Sonstige Leistungssektoren 44
IX. Zwischenergebnis 45
B. Wann ist eine Versorgung leistungssektorenbergreifend? 46
I. Leistungserbringer erbringen Leistungen nur im Rahmen ihres Zulassungs- oder Ermchtigungsstatus 47
II. Leistungserbringer erbringen Leistungen auerhalb ihres Zulassungs- oder Ermchtigungsstatus 49
III. Leistungserbringer erbringen Leistungen desselben Leistungssektors, bernehmen aber die finanzielle Verantwortung fr Ausgaben eines anderen Leistungssektors 66
Teil III. Rahmenvereinbarungen 69
A. Rechtsnatur der Rahmenvereinbarungen nach  140d SGB V 69
B. Rahmenvereinbarung mit der KBV ( 140d SGB V) 72
I. Zwingende Inhalte der Rahmenvereinbarung 73
II. Einzelne sonstige Regelungen in der RV BMV- / EKV- 98
III. Fristen im Zusammenhang mit der RV BMV- / EKV- ( 140d Abs. 2 SGB V) 109
c. Rahmenvereinbarungen mit der KZBV u.a. ( 140d und 140e SGB V) 110
I. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbnden der Krankenkassen und der KZBV ( 140d SGB V) 110
II. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbnden der Krankenkassen und der DKG ( 140e SGB V) 111
III. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbnden der Krankenkassen und den fr die Wahrnehmung der wirtschaftlichen Interessen gebildeten Spitzenorganisationen von Leistungserbringern ( 140e S. 2 SGB V) 112
Teil IV. Vertrge zu integrierten Versorgungsformen 115
A. Rechtsnatur der Vertrge zu integrierten Versorgungsformen 115
B. Vertragspartner in der integrierten Versorgung 117
I. Krankenkassen 117
II. Vertragspartner der Krankenkassen 119
III. Anspruch auf Teilnahme an einer integrierten Versorgungsform 133
C. Beratung durch die KVs bei den Vertragsverhandlungen 136
D. Gesetzliche Vorgaben fr den Inhalt der Vertrge zu integrierten Versorgungsformen 137
I. Definition des Versorgungsangebotes einer integrierten Versorgungsform und der Voraussetzungen seiner Inanspruchnahme 138
II. Verpflichtung der Vertragspartner der Krankenkassen zu einer qualittsgesicherten, wirksamen, ausreichenden, zweckmigen und wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten ( 140b Abs. 3 S. 1 SGB V) 140
III. Gewhrleistung der Erfllung der Leistungsansprche der Versicherten ( 140b Abs. 3 S. 2 und 3 SGB V) 143
IV. Vergtung fr die integrierte Versorgungsform 145
V. Integrationsvertragliche Regelungen ber Abweichungen von den Vorschriften des Vierten Kapitels SGB V ( 140b Abs. 4 S. 1 SGB V) 150
Teil V. Verhltnis der integrierten Versorgung zu bisherigen Versorgungsformen 169
A. Abgrenzung zu Modellvorhaben ( 63 bis 65 SGB V) 169
I. Abgrenzung der integrierten Versorgung von Strukturmodellen ( 63 Abs. 1 SGB V) 171
II. Abgrenzung der integrierten Versorgung von Leistungsmodellen ( 63 Abs. 2 SGB V) 172
III. Zwischenergebnis 173
B. Abgrenzung zu Strukturvertrgen ( 73a SGB V) 173
C. Abgrenzung zur bisherigen vertragsrztlichen Regelversorgung 176
I. Auswirkungen der integrierten Versorgung auf Inhalt und Umfang der Sicherstellung der vertragsrztlichen Versorgung ( 75 SGB V) 177
II. Unterschiedliche Vergtung in der integrierten Versorgung und in der bisherigen vertragsrztlichen Regelversorgung 187
Zusammenfassung der Arbeit in Thesen 191
Literaturverzeichnis 197
Anhang 1:  140a bis 140h SGB V 209
Anhang 2: Rahmenvereinbarung zur integrierten Versorgung gem  140d SGB V 215
Anhang 3: Beschluss BSchA- 1/2001 des Bundesschiedsamtes fr die vertragsrztliche Versorgung vom 25.01.2002 225
Sachverzeichnis 231
END
